阴茎珍珠样丘疹可能为生理发育上的变异。损害为白色,肤色,或淡红色小丘疹,形似小珍珠,直径为1至3mm,表面光滑,也可呈尖锐毛状或丝状,皮疹不融合,沿龟头后缘冠状沟处排列一行或数行,可部分或完全环绕龟头。多见于青少年,无自觉症状,皮疹大小长期无变化,持续存在可达数十年。组织病理:可见一个被致密结缔组织包绕的血管网,并有经度淋巴细胞浸润。临床应于下列疾病相鉴别:尖锐湿疣:皮疹逐渐增大呈鸡冠状或菜花状,多有不洁性交史。皮脂腺异位:发生于口腔粘膜、阴茎、龟头,为黄色小丘疹,组织病理学检查为成熟的皮脂腺小叶。阴茎珍珠样丘疹很常见,属于良性改变,50%的男性都可见到这种情况。很多青少年在发现这种丘疹后往往很紧张,误当作尖锐湿疣而到医院就诊。该丘疹在组织学上具有血管纤维瘤的特征,并非乳头瘤病毒感染所致。该病变没有什么临床意义,无须进行处理。作为临床医生,应该对这种良性病变有正确的认识,应向病人作必要的解释,以消除病人的顾虑。所以本病不需任何治疗!如有包皮过长者可行环状切除术。典型图片:
胡君 单学敏 朱丽荣北京大学第一医院妇产科 100034 外阴硬化性苔藓(Lichen sclerosus,LS)是一种发生于女性外阴的淋巴细胞介导的慢性炎症性非瘤样皮肤病变。病变以外阴及肛周皮肤和粘膜萎缩变薄为主要特征。曾经使用原发性外阴萎缩、外阴白斑、外阴干枯症和硬化萎缩性苔藓、萎缩性营养不良等名称。1987年国际外阴病研究协会(ISSVD)正式命名为外阴硬化性苔藓。一般认为,硬化性苔藓最常发生于绝经后妇女。有调查显示,妇科就诊患者中1.7%患有外阴硬化性苔藓[Glodstein, 2005],国外报道LS在老年妇女中的发病率为1/30[Leibovitz, 2000]。英国的研究认为,外阴硬化性苔藓的发病率在所有外阴疾病患者中占39%[Cheung, 2006]。另有报道,约3%的尿失禁患者合并外阴硬化性苔藓[Leibovitz, 2000]。从病理学角度,可以分为三种类型,分别是萎缩型(经典型)硬化性苔藓(Atrophic (classic) LS)、慢性单纯性苔藓合并硬化性苔藓(LS with lichen simplex chronicus)和分化型VIN倾向性的硬化性苔藓(LS with differentiated VIN),后两种分类分别体现了病变的炎症倾向和肿瘤倾向。本文就国内外近年对该病的研究资料就其病因、诊断及治疗进展综述如下。一、LS的发病机制目前对LS的发病机制知之甚少,可能为多因素致病,包括自身免疫、细胞增殖和环境因素、感染因素等。1、自身免疫因素:临床上认为LS患者易合并其他自身免疫性疾病,发生率为21%~74%,如甲状腺疾病、白癜风、扁平苔藓等。有数据显示LS患者甲状腺功能减退的发病率较高,与背景人群相比,患者及其亲属自身抗体筛查显示较高低度[Powell,2000]。据Oyama等报道,细胞外基质蛋白- 1 ( ECM1)可能是外阴硬化性苔藓自身免疫的重要抗原[Oyama,2003]。抗ECM1抗体可以分别解释外阴硬化性苔藓的组织学变化,如表皮萎缩变薄、基底层液化变性及皮肤基质的变化,这项研究为LS的特殊体液免疫应答机制提供了依据。近期也有研究发现基质金属蛋白酶2和9及其组织抑制因子1和2在LS组织中高表达,提示其可能在外阴皮肤的重塑中发挥一定的作用[Guiherme,2012]。2、细胞增殖与凋亡的因素:Carlson等研究了细胞周期蛋白(P53、MDM 2) 在硬化性苔癣和鳞状细胞癌组织中的表达,发现P53、MDM2的表达呈相关性,硬化性苔癣组织存在细胞增殖异常的表现,并认为可把LS作为非典型增生的先驱病变[Carlson, 2001]。Leibowitich 等用吖啶橙血流细胞分析技术,发现硬化性苔癣皮损有一半以上呈高增殖状态[Ginarte, 2005]。提示硬化性苔癣其上皮增殖异常也可能是病理改变的一部分。也有学者认为,表皮细胞凋亡是构成外阴硬化性苔藓发生的病理基础,但目前凋亡的机制尚不明确。据报道,LS中fas表达明显增加, 故fas系统功能的亢进可能是苔藓性硬化发生的机理之一。3、感染因素:有报道认为,LS病变组织HPV阳性率为40%,但近年有研究表明LS与EBV有一定的相关性,而与HPV无关联[Susana, 2010]。另有学者从患者皮肤活检标本中检测到博氏疏螺旋体,观察到在患者体内有高滴度的相应抗体,而且用抗感染治疗本病有效。说明外阴硬化性苔藓可能与病原体的感染有一定的联系。4、激素因素:一些研究发现,LS患者血清二氢睾酮及雄烯二酮减少,但受累的外阴皮肤的雄性激素受体亦减少[Clifon,1999]。推测这是应用性激素不能完全治愈本病的主要原因所在。近年也有学者认为早发型LS可能与口服避孕药的使用有关[Andreas,2008]。5、常见的局部刺激,如大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接触性皮炎和性行为等,都可能加重病情。因此患者平时应保持外阴清洁干燥,禁用刺激性强的药物或肥皂清洗外阴,忌穿不透气的化纤内裤,不食辛辣和过敏食物。二、LS的诊断LS最常出现的症状是剧烈的瘙痒,之后患者会出现糜烂引起的疼痛,特别是在排尿、排便、性交时。LS经典的皮肤纹理改变为皱缩或玻璃纸样表现,少数表现为光滑、蜡样表面或非特异性不规则的过度角化。皮肤脆弱是LS的特征,表现为紫癜、糜烂和龟裂。典型的LS表现为边界清楚的白色斑片,病变多对称分布,包绕修复性会阴粘膜、会阴体和肛周皮肤。通常病变始于阴蒂包皮,主要累及会阴体及肛周皮肤,但不影响大阴唇的角化和毛发生长。病灶长期存在有可能伴有外阴结构内陷,小阴唇缺失和阴蒂埋入瘢痕化的阴蒂盖内,有时阴道口前后的粘连最终会导致阴道口狭窄。 对于有经验的外阴专业医生而言,有典型LS表现的患者不需活检,肉眼根据形态学特征即可做出诊断。但当诊断不明确、可疑VIN或SCC时,应进行活检。活检的部位可以选择色素减退、质地变化或过度角化的区域。典型的LS组织学诊断标准是真皮上层透明样变,伴有过度角化和炎症性浸润,而早期病变的组织学改变可能不明显。LS应与慢性单纯性苔藓、外阴上皮内瘤变、扁平苔藓、白癜风等进行鉴别。三、LS的治疗1、药物治疗外阴硬化性苔藓是一种局部良性病变, 应以保守治疗为首选。皮质类固醇激素局部涂抹,能软化组织和促进角化脱落,也有止痒作用。局部用药一般每日2次,持续需3-4个月,通常50%以上患者的临床症状会很快消失,持续用药至皮肤质地恢复正常后,可减量至每周3次进行维持治疗。曲安奈德是一种合成并具有抗炎效果的肾上腺皮质激素,它的抗炎抗过敏作用较强,不良反应轻微,也是目前临床广泛使用的药物之一。局部曲安奈德混悬液皮下注射,对瘙痒症状顽固者有效。局部糖皮质激素软膏可以安全应用于青春期前LS患者[廖秦平, 2011年]。糖皮质激素的替代品包括氯倍他索、丙酸乌倍他索、倍他米松二丙酸盐以及双醋二氯松。其中,氯倍他索副作用少,与高效皮质类固醇疗效相同却有更高的安全性,其完全缓解率和部分缓解率为54%-96%[Cattaneo, 2003]。角化性LS往往会对外用糖皮质激素耐药或无反应,而钙磷酸酶抑制剂如他莫克司(Protopic)和比美莫司(Elidel)则可以作为二线治疗药物。他克莫司是一种局部免疫调节剂,对T细胞具有选择性的抑制作用,它通过刺激皮肤局部的免疫因子而产生治疗作用。外用0.1%他莫克司治疗每日2次、持续16-24周的LS患者中,病灶清除率为43%,症状改善率为34% [Hengge,2006][Nissi, 2006][Salia, 2010]。钙磷酸酶抑制剂的优势在于不会导致皮肤萎缩、激素性皮炎和激素性痤疮。其缺点在于起效慢,具有刺激性,会导致灼伤,因而不推荐连续使用超过2年。近期有研究比较氯倍他索和比美莫司的有效率更高,仍应该作为一线用药[Andrew, 2011]。丙酸睾酮(简称丙睾)具有促进蛋白合成的作用,故能促使萎缩的皮肤恢复正常,可松解粘连,营养皮肤黏膜。尽管局部使用2%睾酮混合物曾经是一线治疗,且现国内也将其做为治疗硬化性苔藓的主要方法,但双盲对照试验发现使用睾酮的改善率为66.6%,而安慰剂的改善率为75%,未发现睾酮的显著益处[Sideri,1994]。一项多组分层的双盲对照研究显示,氯倍他索较睾酮具有明显的优越性[Bracco, 1993]。也有学者认为,绝经后妇女阴道内使用雌二醇软膏也能使患者受益。而以往曾经使用的口服维甲酸、局部雌激素和黄体酮治疗已逐渐被废弃[Beattie, 2006]。有研究认为外阴的保湿润滑剂有助于保护外阴皮肤和恢复其屏障功能,可以显著减少或避免长期的激素应用[Simonart, 2008]。2、物理治疗国外学者认为,聚焦超声治疗可能是LS的治疗方法[Alexiades-Amenakas,,2006]。由于聚焦超声具有良好的穿透性和定位性,在破坏病变组织的同时改善微循环和神经末梢营养状况,因而能有效缓解瘙痒症状,而且可使病变的皮肤恢复正常。国内报道显示,聚焦超声治疗的总体有效率可达84.4%-96.1%[肖青,2008] [陈军,2012,][李晶燕,2012],肯定了超声聚焦治疗外阴硬化性苔藓是一种对患者损伤小、恢复快的一种有效治疗新途径[张勇,2005]。有关超声剂量的选择、照射深度的定位以及照射范围大小等问题均有待进一步研究和探讨。3、手术治疗手术治疗不作为LS的首选治疗,因为手术并不能减少复发率。一般认为,手术治疗适于保守治疗失败和恶性病变患者。可采用局部病灶切除术、单纯外阴切除术,为避免术后瘢痕形成和阴道口狭窄所引起的性交痛,对尚未绝经的妇女应在术时作皮瓣移植以保持外阴正常形态和功能。4、中医治疗国内传统治疗方法有采用中草药、电针、针炙、耳针等方法治疗,都各具特色,具有一定的疗效,但对不同的患者效果不确切,需长期治疗且远期效果欠佳。四、LS的预后外用糖皮质激素治疗后,大部分患者的症状可迅速消失,皮肤恢复正常颜色和质地。部分患者可从随后的渐进式扩张或手术松解狭窄阴道口的粘连中受益。LS的恶变几率为2/10万,并且随年龄增长,75岁以后的恶变率为25/10万[Ronald, 2008]。随访研究数据显示,4.5%的SCC起源于LS,而这些患者在进展为SCC之前往往有10年左右的病程[Carlson, 1998]。LS患者罹患外阴鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma, SCC)的几率是正常人的300倍[Renaud-Vilmer, 2004]。高达5%未经治疗的LS进展为SCC,而治疗LS可使继发SCC的风险明显降低[Renaud-Vilmer,2004]。LS恶变的主要危险因素是患者年龄较大和过度角化病损的存在。难治性角化过度皮损可能是恶性变的先兆。所有LS患者应每6-12个月随访一次,尤其是对治疗后病灶未完全清除的老年妇女和过度角化皮损的患者,更应密切随访。鼓励患者进行自我监测,出现异常症状和体征,如皮肤角化增厚或溃疡,应及时就医。国外指南建议,局部激素用量大于每周3次或每6个月30g的患者,既往有VIN或SCC病史的患者,以及外阴局部皮肤增厚或过度角化的病人,应转诊至外阴专科门诊治疗或随访[Jones, 2008]。总之,LS是外阴的慢性皮肤病损,在绝经后妇女中发生率较高。一般典型病损可以通过肉眼诊断,但对于色素减退、过度角化、久治不愈的患者应积极取活检除外恶变的可能。LS的治疗以药物保守治疗为主,聚焦超声治疗也可能是一种微创的治疗新途径。LS患者的病灶恶变可以非常迅速,尤其是有分化型VIN倾向的LS类型,因此应至少每3-6个月随访一次。 参考文献Leibovitz A, Kaplun V, Saposhnicov N, Habot B. 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外阴白斑是一种好发在女性外阴部位的一种外阴皮肤和黏膜组织中的色素改变和皮肤细胞变性的病变。因早期外阴呈现的是局部发白,很多人以为是白癜风,并不在意,常常很晚才到医院就诊。一、有人会问:女性外阴白斑到底是什么原因引起的?实际上这个病到现在病因并不清楚,有些较年轻女性发病可能与遗传因素有关,特别是容易发生外阴硬化萎缩的女性。而多数人可能与女性内分泌紊乱特别是性激素水平紊乱、性激素缺乏或性激素受体下降;平时卫生习惯不良、喜欢穿穿化纤内裤或紧身内裤、局部卫生用品不干净、局部皮肤或粘膜表皮受刺激后,使局部供氧不足等因素有关。二、外阴白斑的症状有哪些?实际上,女性的外阴疾病很多,一旦有不适,应该及早到医院看看。女性的外阴白斑表现最多的是先有瘙痒,阵发性,渐渐奇痒难忍,慢慢局部皮肤变厚或萎缩,特别是小阴唇或大阴唇慢慢萎缩消失,严重的阴蒂也会萎缩变小消失,阴道口变小,干枯,先开始性交是疼痛,后来性交会很困难。早期有些人局部外阴或阴唇皮肤变白,慢慢有萎缩,这是一种非向肿瘤性发展的皮肤病,医学上有很多名词:如外阴白色病变,外阴白色病损,外阴营养不良等。这种病表现最多的是一种硬化萎缩性苔癣和外阴鳞状上皮增生。有些人诊断它为外阴白斑、白斑性外阴炎、外阴干枯症、神经性皮炎、增生性或萎缩性外阴炎,硬化萎缩性苔藓等。病名混乱,现在统一叫外阴慢性营养不良。三、外阴白斑跟其它相似疾病如何区分?女性外阴白斑早期常有瘙痒,要与一些外阴或阴道的感染性皮肤病鉴别,如滴虫性或霉菌性阴道炎,而念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎常局部潮湿,白斑有浸渍发白,分泌物会更多,局部烧灼感、刺痛等,这时候最好到医院检查下真菌或滴虫等就好区分了,但如果伴有这种滴虫或真菌感染,外阴白斑者的瘙痒及皮肤黏膜破损会加重,局部可能有不同程度的皮肤黏膜色素减退,有些人会有水肿、皮肤裂口及散在的表浅溃疡。有些女性的外阴发生白癜风,白化病或皮肤硬化,有些年老的女性会有外阴生理性萎缩或特异性外阴炎,可以通过伍德灯,皮肤显微镜或皮肤活检等鉴别。而如果外阴皮肤增厚了,有瘙痒,有些是神经性皮炎或湿疹,如果发白,最好切一块下来进行病理检查,一方面确诊,有利于早期积极治疗,另一方面避免可能的局部皮肤癌变发生。四、外阴白斑怎么治疗?1、对于外阴白斑的患者来说,应注意保持外阴清洁干燥,避免刺激性大的药物或肥皂清洗外阴,不要穿不透气的化纤内裤和紧身裤,严禁辛辣刺激过敏食物,如瘙痒明显,可加用镇静、安眠和抗过敏药物。患者要有乐观的心态,积极去正规医院治疗,定期复诊,多数还是有办法治愈或明显改善的,不要听信所谓的靶向基因等奇妙治疗方法。2、治疗外阴白斑有很多办法,对于外阴硬化性苔藓的常用药物有他克莫司软膏,比美莫司软膏,丙酮酸油膏、复方维生素A膏及黄体酮油膏等,糖皮质激素类软膏或免疫治疗也有效,临床上常有他克莫司软膏与激素软膏联合应用。药物可以改善症状,早期也能痊愈,需长期用药。幼女硬化性苔藓至青春期可能自愈,一般不采用丙酮酸油膏治疗,以免出现男性化。可涂用0.03%或0.1%他克莫司软膏或0.3%黄体酮油膏,病情能明显缓解,但需要长期随访。3、外阴鳞状上皮增生可局部应用皮质激素联合他克莫司软膏等控制瘙痒,抑制局部皮肤增厚,多数患者治疗有效,但是需坚持长期用药。实际上现在有很多办法能帮助治疗,如高能紫外,308准分子光照射,或高能超声刀等有很好的疗效,其他像微波治疗,二氧化碳激光及氦氖激光,波姆光,高频电刀,局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等也有一定效果。对于病情严重、反复药物或物理治疗无效者或外阴鳞状上皮增生怀疑恶变时,最好考虑手术切除或整形治疗。局部涂药后照光也就是光动力治疗也有非常好的疗效。
阿达帕林是第3代维A酸类药物,具有调节表皮细胞分化、抑制毛囊口角质形成细胞增生和角化、抑制皮脂腺细胞增生、溶解角栓及粉刺的作用外,还具有较强的抗炎作用。(这段话估计你们看不懂,但是没关系,你只需要知道它在痤疮的各个环节都能起作用就行。)听起来牛逼的不行不行的,不过说一千到一万它也只是外用药,指望它解决所有类型的痤疮和解决痤疮的所有问题就有点赶鸭子上架了。但是作用也摆在那里,长时间的临床循证医学证据也证实了它的有效性。此外它的稳定性比较好,且刺激性相对比较小,总体的性价比更高,所以在临床上治疗轻中度痤疮相对其他维A酸类的药物如维A酸乳膏,他扎罗汀乳膏等使用的更为广泛。但患者由于缺乏相关的医学知识,关于使用的细节、使用疗程、使用方法、可能的副作用以及应对策略依然比较盲目。基于这种原因,我觉得,有,且很有,必要做详细的科普。希望对大家有所帮助。以下我就分点详述。1.阿达帕林具体使用细节:每晚点涂,可擦在粉刺,丘疹,脓疱,痘印及痘坑处。刚开始使用,可以小面积尝试。建立耐受以后逐渐扩大面积。也可先用保湿霜打底再点涂,建立耐受以后就直接擦。保湿霜在药膏擦完以后15~20分钟再擦。随着使用的密度逐渐增加,皮肤能耐受的前提下,片状涂抹在皮疹处甚至可以全面部涂抹式外用。2.需要放在晚上擦的原因:部分人对紫外线和日光敏感,使用阿达帕林以后过敏的概率可能增加。所以放在晚上用是为了增加安全性。但也不要过度放大幻想能力,以至于见光就怕,至少手机和灯光就没有影响,不需要担心。3.阿达帕林可以擦多久?阿达帕林可以较长时间的使用,3~6个月甚至一年以上,具体时间没有限制。如果病情需要可以更长时间使用。至于长到什么时间?目前确实没有这方面的具体的数据和询证医学证据,你一定要问我,我也不知道。但是我更相信你不需要无限期的用下去。4.擦阿达帕林出现发红,脱屑,灼热刺痛,瘙痒等不适如何应对?使用的早期可能会出现以上不良反应,但随着时间延长一周左右会建议耐受,真正无法建立耐受必须停用的人非常之少。加强保湿,每日可无限次数外擦保湿霜或者乳液。但应该同时避免其他刺激因素,比如使用含有果酸,水杨酸,氢昆,熊果苷,曲酸等系列功效性成分产品。避免暴晒,反复的化妆,卸妆,敷面膜等过度护肤。总之一句话,越简单越好。No zuo no die,自己看着办。5.怀孕和哺乳期可以使用阿达帕林吗?阿达帕林外用通过皮肤吸收至体内剂量极其之少,可以几乎忽略不计。目前有研究表明外用阿达帕林血液无法检测出相应化学成分。但是从绝对安全的角度出发,怀孕和哺乳期依然不建议使用。这就是医学,安全永远是第1位,无论这个药多么有效在无法确定安全的前提下是宁可不使用。6.做医美之前需要停用阿达帕林吗?如果是做果酸,水杨酸,光子润肤。确实要建议停用一周,做完治疗之后也要休息一周才开始使用阿达帕林。如果在外用阿达帕林的同时做以上治疗容易增加不良反应,之后导致皮肤出现色素沉着的概率增加。7.外用阿达帕林为什么有时眶周皮肤和颈部皮肤会出现过敏反应呢?很大的可能是你擦其他地方的时候不小心将手上残留的药膏擦到眶周和颈部皮肤,再加上眶周和颈部的皮肤比较薄,相对更脆弱,容易出现过敏反应。所以擦完药膏以后要洗手。但万一发现这种不良反应,也不用着急。可以单纯依靠外擦保湿霜来缓解。如果出现明显的过敏反应,不会自行消退,则有必要外擦温和的弱效激素药膏比如地奈德乳膏或糠酸莫米松乳膏,每天两次,3~5天来促进炎症消退。8.阿达帕林不仅有治疗痘痘也有预防痘痘形成的作用。它可以减少皮脂腺的油脂分泌从而抑制微粉刺的形成。此外对痘痘留下的后遗症,如色素沉着(痘印)。可以加快淡化色素沉着。但这需要时间,一天成效没有可能,十天半个月也看不到,请记住以月为单位。时间越久效果越明显。由于可以淡化色素沉着,所以全面部使用,长时间使用的前提下有美白效果。不信可以试一试。9.最后一点也是最重要的一点。首次使用,请在医生的指导下使用。因为你到底是不是痤疮?是不是属于适合用的痤疮?以及皮肤基础情况能否耐受?等等情况都需要医生的综合判断,建议不要自行随意使用。使用过程中出现疑问时可以参照我以上的科普内容。感谢您的认真阅读。做科普,我是认真的!
阿达帕林凝胶的正确使用方法寻常型痤疮的主要病因有三:毛孔堵塞;毛孔内的皮脂腺分泌旺盛,分泌的油脂蓄积;细菌在营养丰富的毛孔内繁殖。阿达帕林凝胶可以起到疏通毛孔的作用,针对的是痤疮的第一个病因。通则不痛,毛孔疏通了,皮肤里面的油脂能够排出来,自然不会起痤疮。因此,阿达帕林凝胶是治疗寻常型痤疮的基础用药。听起来很美好。但是,如此良药,很多痘友用过之后的反应竟然是:无法用下去!因为会出现皮肤发红、脱皮、痒的情况,这些反应很多朋友认为是过敏,医生称为皮肤刺激现象。其实,只要在对的时间用对的剂量,就不会出现皮肤刺激现象。关于阿达帕林凝胶,正确的打开方式是:需要避光使用。睡前洗脸,然后涂一薄层阿达帕林凝胶,注意避免接触眼、嘴唇这些敏感部位。第二天早上起床,第一件事情就是要洗干净脸上的凝胶,避免被光照着。一句话:大白天的,不要涂药。用量要控制好。凝胶涂抹在痘痘的好发区域。说明书建议涂一薄层,这个概念很抽象,毕竟,每个人对“薄”的理解不一样。如果整张脸都爱长痘痘,我一般建议患友用2-3粒黄豆粒大小的凝胶涂整张脸。或者总量控制:一般1支30g的凝胶,至少用2个月。如果只是某个区域爱长痘痘,根据比例酌情减量就行。坚持使用。不要期待用药1周就能出现疗效,一般每天晚上坚持用药,持续用2个月以上才能见到明显疗效,见效的表现是:痘痘冒得越来越少,黑头消失,皮肤变得光滑细致。不要和其他祛痘产品同时期使用。比如祛痘的洗面奶、爽肤水等等,这些产品可能含有酒精、水杨酸等成分,混合使用,很容易出现皮肤刺激现象。如果出现皮肤刺激现象,可以停用阿达帕林凝胶,等皮肤恢复正常后再用。再用时一定注意以上几点。一般出现刺激现象的时间是开始用药的前2周。再啰嗦一句:阿达帕林属于维甲酸类药物,不是激素。本文系米霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阿达帕林凝胶是属于维A酸一类的外用药。具有抑制皮脂分泌和,促进表皮代谢的作用。所以,阿达帕林凝胶是减少粉刺形成的主要外用药物。 但是,阿达帕林凝胶,同时也有皮肤干燥,脱皮的副作用。所以,在外用阿达帕林凝胶的同时。必须,外用油性比较大的护肤品。减少阿达帕林凝胶的副作用。这是许多患者和医生容易忽略的一点。 阿达帕林凝胶的使用必须有足够的疗程,一般是三个月以上。如果疗程不够,只是暂时作用。停药后,痤疮容易复发。 阿达帕林凝胶的使用,必须全脸外涂。但眶部不涂。否则,就像打地鼠游戏一样。粉刺会,此起彼伏的不断形成。 衷心祝愿,我的痤疮患者,能够满意地康复。 本文系吴余乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是疥疮?是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病,此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类,所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起,如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等,虽可偶然传染人类,但由于动物疥虫不能长久寄生于人体,所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。二、疥疮是怎么得来的?疥疮是由疥疮患者传染而来,传播途径主要是(1)直接接触,比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时,身体的密切接触,更易传染,所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一;另外是(2)间接接触,比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。三、哪些人容易患疥疮?主要三大类人员容易患疥疮;一是流动人群,如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北,到处住宿;二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等;三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。四、得了疥疮都有哪些症状?疥疮图片1疥疮图片2疥疮结节图片与疥疮患者接触后大约10~15天就可发病,个别病人可能最长1个月以上;皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处,如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处,多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短,卫生条件较好者症状稍轻,皮疹一般为散在分布;由于卫生条件差,病史较长而没有就医者,症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节,称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒,尤其在温暖的被窝里,受疥虫的粪、卵、唾液等刺激,奇痒难耐,严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光,常静伏不动,瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓,时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。五、疥疮治疗的有哪些注意事项?疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病,有接触传染性,得了疥疮必须及时医治,疥疮的治疗需注意下列事项:(1)先用温热的水洗澡,之后换上一身干净的旧衣裤。(2)外用5%~10%硫磺软膏;用药范围从颈部以下搽遍全身,包括手缝,脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀,即使无皮疹的部位也要涂抹;有皮疹的部位多抹一些,之后反复摩擦一会儿;用药量每日2次,每次用药大约20~30克,连续3~5天。(3)为了充分保持药效,更好杀灭疥虫,搽药期间应不洗澡,不换衣服。(4)在这第5天后洗澡,换上清洁衣裤;同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒,被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒;这些换下的衣物暂时贮存起来,可以一个月之后再用。(5)患者必须严密隔离,患病期间不与其他人同睡同卧,以免接触传染他人。(6)家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。(7)正规治疗后疥虫被杀灭了,但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退,这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关,并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物,必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影专家门诊时间:星期三下午、星期二上午、星期四上午
关于尖锐湿疣的治疗,对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗,我本人只接受疑难病例的治疗,或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗,由于我的治疗的患者每天都很多,一定要提前预约。
患者提问:疾病:皮肤淀粉病变病情描述:从2011年才开始发现,起初是一小块儿,然后就是慢慢的蔓延,导致小腿,大腿,胳膊大臂两侧,还有脖子后背上长得全是,没有特别的影响,不疼不痒的,就是有点难看,夏天不能穿短裤短袖,期间也抹过药,但都是治标不治本,一停药立马又长起来了。希望提供的帮助:很想把这些东西就像脱皮一样揭下来,白白净净的皮肤多好,希望医生您能帮帮忙看看到底是怎么回事,能彻底除根吗?所就诊医院科室:河南省开封市朝鲜医院 皮肤科武汉市第一医院皮肤科周飞红回复:皮肤淀粉样变病概述:淀粉样变病是指均匀无结构的淀粉样蛋沉积于组织或器官,并导致所沉积的组织及器官有不同程度机能障碍的疾患。淀粉样蛋白是一种球蛋白和粘多糖的复合物,由于其化学反应类似淀粉(如与碘反应)故名,但实际与淀粉无关。一般认为本病属于常染色体显性遗传,或与代谢障碍有关。临床分为原发性和继发性,根据其沉积分布的范围不同又可分为局限性及系统性。前者淀粉样蛋白主要沉积在皮肤的真皮层组织中,后者可分布于各种器官或系统的间质组织中;原发性是淀粉样蛋白仅仅沉积于正常皮肤而无其他疾病,而继发性则是皮疹常继发于慢性炎症性疾患如结核病、类风湿性关节炎、骨髓炎等。皮肤淀粉样变病临床分型1.苔癣样淀粉样变病:(1)多见于中年人,好发于两小腿其次臂外侧、腰、背和大腿;(2)皮疹初为褐色斑点,后变为半球形、半径约2mm左右的丘疹,质硬棕褐色或正常肤色。小腿及背部皮损常沿皮纹念珠状排列;(3)瘙痒剧烈,长期闹抓后丘疹可融合成斑片。2.斑壮淀粉样变:(1)多见于中年以上的妇女,好发于背部肩胛区;(2)点状色素斑聚合成网状或波纹状、褐色或者紫褐色色素沉着斑;瘙痒不明显。3.结节性皮肤淀粉样变:(1)好发于头面部及躯干四肢;(2)皮损为单发或多发黄色或皮肤色结节;(3)自觉瘙痒。4.皮肤萎缩性皮肤淀粉样变病:(1)多见于女性,好发于躯干及四肢;(2)皮损为单发或多发金黄色或棕色结节,结节表面皮肤萎缩,有柔韧感。5.皮肤异色病样淀粉样变病:(1)多见于男性,好发于四肢;(2)有色素沉着、色素减退、毛细血管扩张及皮肤萎缩等皮肤异色病样改变;(3)发病缓慢。6.肛门骶尾部皮肤淀粉样变病:(1)好发于肛门及骶尾部;(2)皮损为以肛门为中心放射状褐色斑片,表面可有角化过度;(3)自觉瘙痒。7.摩擦性皮肤淀粉样变病:(1)本病是由于机械性的摩擦或铙抓导致。(2)多见于成人,好发于肩胛部、肩胛间及四肢伸侧等摩擦部位;(3)皮损为境界不清的深褐色斑块或斑片,表面可有脱屑;(4)自觉瘙痒;(5)病程慢性,可持续10年之久。治疗主要在于对症,目前尚无办法使病情得到根治,对症治疗可以外用维A酸类药物、皮质类固醇激素等,另外也可尝试紫外线光物理治疗,皮疹局限数目少时,还可冷冻或配制糖皮质激素混悬液皮损内注射。
博乐达超分子水杨酸适用于:伴有白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节的痤疮皮肤(青春痘);玫瑰痤疮脂溢性皮炎油性、晦暗、粗糙皮肤;毛孔粗大的皮肤;肤色不匀的皮肤;毛周角化(鸡皮肤);提亮肤色使用方法:根据皮肤状况不同,灵活调节使用频率和使用时间方法:(1)晚上温和洗面奶(或清水)洗脸后,面部均匀薄薄外涂皮肤屏障修复乳,不用洗去。3-5分钟后进入第(2)步。(2)取适量的水杨酸滋养调理面膜薄薄涂抹于皮肤(长痘痘、粉刺多、油脂分泌较多的地方)上,轻轻按摩1-2分钟后,第一天停留5-15分钟后洗去(主要观察是否有持续的红肿刺痛不适等不良反应。如果有轻度的痒、针刺感、或是轻度微微红,均为正常反应)。进入第(3)步。(3)再次均匀薄薄外涂皮肤屏障修复乳过夜,第二天早上洗掉。(4)连续5天外用水杨酸滋养调理面膜5-15分钟均没有出现不良反应,从第6天起适时延长滋养调理面膜在面部的停留时间(稳步、缓慢、逐渐的延长停留时间,切记不能冒进,但也不要过于保守)。(5)如果在使用的过程中出现不良反应,要立即洗掉,停用几天,根据面部的恢复情况,再决定是否再次使用该面膜,再次使用的停留时间一定要比上次出现不良反应的时间要短些。(6)滋养面膜的最长停留时间可以过夜作为睡眠面膜,但需要经过较长的一段使用时间后,逐步延长停留时间过度而来,千万不要突然跳跃式的延长过夜。过夜后第二天洗掉,外用皮肤屏障修复乳。(7)日常护肤程序,推荐使用无致敏、无传统防腐剂、无香精、成分简单的保湿产品。(8)大油皮、皮肤屏障功能好的皮肤,可以每晚使用,如果觉得不够的话,可以中午加用5-10分钟;敏感皮肤,每晚5-10分钟,慢慢拉长使用时间;极度敏感:隔日/几日用一次,慢慢增加使用频率和使用时间。(9)痤疮好转后,使用滋养调理面膜维持,以避免复发,使用方法同前。(10)使用时有少许的一过性的刺痒和发红现象属于正常现象,是水杨酸往皮肤渗透的表现,一般1-2周就耐受了。(11)对于极度敏感的皮肤,时间按照先长后短的原则,即先每晚使用5-10分钟,逐渐建立皮肤对酸的耐受,之后可以根据皮肤的耐受情况来拉长时间,甚至可以过夜,第二天早上洗去即可,如果发红现象较为持久,可以通过以下方法处理:冷敷,用湿毛巾放在4℃的冰箱里,多放几条,交替轮流冷敷30分钟。先停用3-5天后再重新使用,先降低剂量或者减少使用时间(从5分钟开始)、频率(隔日早晚1次,或者每晚1次),耐受以后再慢慢拉长使用时间和剂量。配合保湿剂(不含传统防腐剂和香精的医学护肤品)使用,以减少刺激,可以先涂保湿剂后,然后叠加2%的超分子水杨酸。·关于爆痘现象:粉刺一旦形成,就不能逆转为正常的皮脂腺-毛囊单位,粉刺的最终结局要么被我们皮肤排除,要么由于各种原因爆发出来,变成红肿、化脓的炎性痘痘,从而排除毛孔里的粉刺垃圾。浅表性的粉刺,使用超分子水杨酸后,比较容易直接被排除,出现爆痘的可能性较小,而深埋的粉刺,使用超分子水杨酸后,促进了粉刺的成熟,有可能会出现爆痘现象爆痘的时间有长有短,轻微的有1-2周,有的深埋的粉刺,可能经历爆痘的时间较长,大约需要2-3个月,期间可以寻求医美机构的帮助,进行30%的水杨酸焕肤或者清痘,可以减少爆痘,同时在痘痘上点涂祛痘调理凝露,一天3-4次,以快速消除炎症。。出现爆痘后,请坚持使用,即使你不使用超分子水杨酸,毛孔的垃圾已经在你的皮肤里长期存在了,正是因为这些毛孔垃圾不能正常疏通、排除,才导致痘痘反复发作,只有毛孔被疏通,毛孔里垃圾被排除后,才能使痘痘彻底好转。超分子水杨酸可以用于炎性痘痘吗?水杨酸具有抗炎能力(相当于氢化可的松的82%),广谱的抗菌作用(抗细菌和真菌),以及双向的角质调理作用,能够使炎症性痤疮(丘疹、脓疱、结节)很快消除。由于水杨酸具有以上特点,不仅对于炎性痤疮效果好,超分子水杨酸还可以配合药物或者医学护肤品用于毛囊炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等患者,并取得了良好的效果。超分子水杨酸能消除黑头和白头并使毛孔缩小吗?水杨酸属于油性物质,能够溶解固化了的脂肪粒,同时水杨酸又具有角质的调节作用,能够疏通毛孔,对于黑头和白头当然有很好的作用了。当固化的油脂粒被排除后,毛孔只要不是长期被固化脂肪粒撑大,导致不能回缩外,一般毛孔都会相应地缩小。超分子水杨酸对于痘印效果如何?痘印是由于炎症引起的:新鲜的痘印一般是由于炎症后导致的毛细血管扩张引起的红色痘痕,陈旧性的痘印是由于炎症后导致的色沉;由于水杨酸具有抗炎、调理角质细胞、抗血凝作用(促进微循环)以及美白的作用(抑制酪氨酸酶),故而无论是新鲜的痘印或是陈旧性的痘印,水杨酸都有较好的效果;可以在痤疮治疗好转后,配合光子嫩肤,以改善痘印;使用超分子水杨酸出现脱皮是怎么回事?2%浓度的超分子水杨酸具有双向的角质调节作用,对于老旧的角质层会祛除,故而部分患者会出现轻微的脱屑,是角质更新的一种表现,对于角化不成熟的角质层细胞反而有促进角化成熟的作用,所以2%浓度的水杨酸,不会使皮肤屏障功能受损;使用超分子水杨酸会干燥吗?由于水杨酸具有溶解油脂的能力,故而超分子水杨酸同样会使皮肤出现一定的干燥,配合具有医学护肤概念的保湿剂,能够缓解干燥现象。使用超分子水杨酸多久开始起效?对于炎性的丘疹和脓疱,如果每日点涂祛痘调理凝露2-4次,并涂厚一点,部分丘疹和脓疱第2-3天就能消退下去,红肿且硬痛的大痘痘,需要3-5天的时间。对于黑头和白头粉刺,如果新发、位置较为浅表的粉刺,大约1周左右能看到好转,对于深埋的粉刺,起效时间会较长,同时可能会出现爆痘现象(促进粉刺成熟和外排的表现)。敏感皮肤可以使用超分子水杨酸吗?很多敏感皮肤伴发有炎症和合并微生物感染,而水杨酸具有抗炎能力(相当于氢化可的松的82%)和广谱的杀菌作用(细菌和真菌感染),故而对敏感皮肤有帮助的,同时由于超分子技术,不需要添加酒精等有机溶剂,减少了对皮肤的刺激,而且控缓释型剂型使得水杨酸缓慢释放,从而减少了对皮肤刺激;对于特别敏感的皮肤,可以使用超分子水杨酸的滋养调理面膜,先每晚或者隔日早晚1次,使用2-10分钟,逐渐建立皮肤对酸的耐受,之后可以根据皮肤的耐受情况而拉长时间和使用频率,甚至可以过夜,第二天早上洗去;对于严重痤疮、玫瑰痤疮等患者,可以合并一些口服、外用药物,可以达到更好的效果;使用超分子水杨酸后,有发红现象,正常吗?发生机理:酸性物质pH值<5.5,会激活TRPV1受体,使毛细血管扩张,从而出现发红现象,可以通过减少使用时间和频率还缓解,并逐渐适应。超分子水杨酸由于是控缓释型制剂,缓慢释放水杨酸且不含酒精,一般导致皮肤发红的情况较少,发红现象多少发生在皮肤屏障功能受损较为严重的患者中,就配合保湿剂,可以减少刺激,同时需要排除以下情况:是否合并使用了含有传统防腐剂、香精的护肤品,以及其他控油产品、祛痘产品、美白产品和抗衰产品?保湿工作是否做好,请选用保湿能力较强的医学护肤品对于某些耐受性较差的患者来说,可能有刺痒、发红、发热等情况,是一过性的,属于正常现象,一般1-2周后就耐受了,相反水杨酸的抗炎能力和微循环改善能力,长期使用对皮肤是很好的。配合保湿剂(不含传统防腐剂和香精的医学护肤品)使用,以减少刺激,可以先涂保湿剂后,然后叠加2%的超分子水杨酸。处理方式:用清水洗去即可,同时冷敷,用湿毛巾放在4℃的冰箱里,多放几条,交替轮流冷敷30分钟。先停用3-5天后,重新使用,时间按照先长后短的原则,即先每晚使用5-10分钟,逐渐建立皮肤对酸的耐受,之后可以根据皮肤的耐受情况来拉长时间,甚至可以过夜,第二天早上洗去即可超分子水杨酸可以长期使用吗?水杨酸具有抗炎、调理角质(2%浓度下不会损伤正常的角质细胞)、抗血凝(促进微循环)、营造皮肤弱酸性环境的作用,在治疗合适的适应症时,可以考虑较长时间的使用,这将有助于皮肤越来越健康。在皮肤疾患好转后,可以每周使用2-3次,每次10-30分钟,如果你是大油皮,根据皮肤状况,灵活掌控使用频率和使用时间,也可以每天使用。总之,具体问题具体分析。